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Quand faut-il opérer une fissure anale ?
La fissure anale est une petite déchirure de la muqueuse du canal anal, souvent bénigne mais extrêmement douloureuse. Si la majorité des fissures cicatrisent spontanément ou grâce à un traitement médical bien conduit, certaines évoluent vers une forme chronique nécessitant une intervention chirurgicale.
À Paris, le Dr Servajean, chirurgien spécialisé en chirurgie digestive et bariatrique, prend en charge les fissures anales persistantes en proposant une stratégie thérapeutique adaptée à chaque patient, du traitement médical à la chirurgie, lorsque celle-ci devient nécessaire.
Qu’est-ce qu’une fissure anale ?
La fissure anale correspond à une ulcération superficielle du canal anal, le plus souvent localisée à la partie postérieure. Elle résulte d’une inflammation et d’une contracture du sphincter interne, qui entretient un cercle vicieux : plus la zone est tendue et douloureuse, moins elle cicatrise.
La fissure peut être :
- Aiguë : récente, douloureuse mais souvent réversible
- Chronique : persistante depuis plus de 6 semaines, parfois accompagnée d’un repli cutané (marisque) ou d’un petit bourgeon interne
Quels sont les symptômes d’une fissure anale ?
La fissure anale provoque des symptômes très caractéristiques :
- Douleur vive et brûlure intense pendant et après les selles, parfois durant plusieurs heures
- Saignement rouge clair sur le papier toilette
- Crainte d’aller à la selle par appréhension de la douleur
- Démangeaisons et spasmes anaux
Ces signes doivent amener à consulter un spécialiste afin d’établir un diagnostic précis et d’écarter d’autres pathologies (abcès, fistule, maladie inflammatoire, cancer anal, etc.).
Quels sont les traitements possibles ?
Le traitement d’une fissure anale dépend de son ancienneté et de sa sévérité.
1. Le traitement médical
Il est efficace dans la majorité des cas de fissure aiguë. Il repose sur :
- Des crèmes topiques favorisant la détente du sphincter (à base de dérivés nitrés ou de diltiazem)
- Des antalgiques et anti-inflammatoires pour soulager la douleur
- Des bains de siège tièdes pour relaxer la zone
- Une alimentation riche en fibres et une bonne hydratation pour éviter la constipation
En parallèle, il est essentiel d’adopter des habitudes de transit régulières et de ne pas retarder l’émission des selles.
2. Les injections de toxine botulique
En cas d’échec du traitement local, des injections de botox peuvent être envisagées. La toxine botulique permet une détente transitoire du sphincter, favorisant la cicatrisation de la fissure sans chirurgie.
Quand faut-il opérer une fissure anale ?
La chirurgie devient nécessaire lorsque la fissure devient chronique ou résistante aux traitements médicaux.
Plusieurs situations doivent alerter :
- Douleurs persistantes depuis plusieurs semaines malgré un traitement adapté
- Présence d’un spasme anal permanent
- Apparition d’un repli cutané ou d’un bourgeon fibreux
- Récidives fréquentes
- Retentissement important sur la qualité de vie
Dans ces cas, l’intervention chirurgicale vise à supprimer la contracture responsable de la fissure et à favoriser une cicatrisation durable.
En quoi consiste l’opération d’une fissure anale ?
L’intervention de référence est la sphinctérotomie latérale interne, consistant à sectionner partiellement le sphincter anal interne afin de relâcher la tension et d’interrompre le cercle douleur–spasme–fissure.
Cette chirurgie se déroule :
- Sous anesthésie locale ou générale selon le cas
- En ambulatoire (retour à domicile le jour même)
- Avec une douleur postopératoire modérée, bien contrôlée par traitement adapté
Dans certains cas, le chirurgien peut également retirer un repli cutané associé (marisque) ou réaliser une anoplastie si la fissure est ancienne et profonde.
Quelles sont les complications possibles si l’on n’opère pas ?
Une fissure anale non traitée peut :
- Évoluer vers une forme chronique, difficile à cicatriser
- Favoriser la formation d’un abcès ou d’une fistule anale
- Provoquer une altération du confort de vie et une anxiété liée à la douleur
C’est pourquoi une évaluation spécialisée est essentielle dès que la douleur persiste. Une chirurgie bien indiquée permet d’éviter ces complications et de retrouver un confort durable.
Le rôle du Dr Servajean dans la prise en charge chirurgicale
Le Dr Servajean, à Paris, met son expertise en chirurgie digestive au service des patients souffrant de fissures anales chroniques. Son approche repose sur :
- Une évaluation clinique précise et un diagnostic différentiel rigoureux
- Une stratégie thérapeutique progressive, privilégiant toujours les solutions médicales avant la chirurgie
- Des techniques chirurgicales modernes et conservatrices, limitant les risques de récidive et d’incontinence
- Un suivi post-opératoire personnalisé garantissant une récupération optimale
La fissure anale est une affection fréquente mais souvent sous-estimée, dont la douleur peut rapidement altérer la qualité de vie. Si la majorité des cas guérissent grâce à un traitement médical adapté, certains nécessitent une intervention chirurgicale pour permettre une cicatrisation complète et durable.
Le Dr Servajean, chirurgien digestif à Paris, assure une prise en charge experte et individualisée de cette pathologie, en privilégiant toujours la solution la plus sûre et la plus confortable pour le patient.
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