Traitement de la maladie de Verneuil en chirurgie proctologique : quelles solutions efficaces ?

La maladie de Verneuil, aussi appelée hidrosadénite suppurée, est une affection inflammatoire chronique de la peau encore trop souvent diagnostiquée tardivement. Lorsqu’elle touche la région périnéale et anale, elle peut devenir particulièrement invalidante. Dans ces formes sévères, la chirurgie constitue une option thérapeutique majeure.

En quoi consiste le traitement chirurgical de la maladie de Verneuil en proctologie, pour quels patients et avec quels résultats peut-on raisonnablement l’envisager ?

Comprendre la maladie de Verneuil et ses atteintes périnéales

La chirurgie proctologique intervient lorsque la maladie de Verneuil atteint les zones périnéales, péri-anales ou fessières, ce qui est fréquent dans les formes modérées à sévères. Cette pathologie chronique se caractérise par une inflammation des follicules pileux, entraînant la formation de nodules douloureux, d’abcès récidivants et de fistules cutanées.

La maladie de Verneuil évolue par poussées, souvent sur plusieurs années. Elle touche préférentiellement les zones riches en glandes sudoripares apocrines : aisselles, plis de l’aine, région génitale et périnéale. Les lésions peuvent laisser des cicatrices fibreuses et provoquer une altération majeure de la qualité de vie, tant sur le plan physique que psychologique.

Selon la classification de Hurley, utilisée en pratique clinique, les formes de stade II et III sont celles qui relèvent le plus souvent d’une prise en charge chirurgicale. À ces stades, les traitements médicaux seuls (antibiotiques, biothérapies) montrent leurs limites, notamment en cas de lésions ano-périnéales chroniques.

Quand envisager un traitement chirurgical proctologique ?

La chirurgie n’est jamais proposée d’emblée dans la maladie de Verneuil. Elle s’inscrit dans une stratégie thérapeutique globale, décidée après échec ou insuffisance des traitements médicaux bien conduits, conformément aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et aux données d’Orphanet.

Le recours à une prise en charge chirurgicale est envisagé lorsque :

• les lésions sont chroniques, fistulisées ou très étendues
• les abcès récidivent malgré un traitement médical adapté
• la douleur et les suintements impactent fortement la vie quotidienne

Dans les localisations périnéales, la prise en charge par un chirurgien expérimenté en chirurgie digestive et proctologique est essentielle. Le geste doit être précis afin de retirer l’ensemble des tissus malades tout en préservant au maximum les structures anatomiques, notamment le sphincter anal.

Au cabinet du Dr Servajean à Paris, une évaluation approfondie est réalisée afin de proposer une stratégie personnalisée, intégrant l’historique de la maladie, son étendue et les traitements déjà suivis par le patient.

Techniques chirurgicales utilisées en proctologie

Le principe fondamental du traitement chirurgical de la maladie de Verneuil repose sur l’exérèse complète des zones atteintes. Contrairement à un simple drainage d’abcès, souvent insuffisant, la chirurgie vise à réduire durablement le risque de récidive.

Plusieurs techniques peuvent être envisagées selon les cas. L’excision large consiste à retirer l’ensemble des tissus inflammatoires et cicatriciels. La cicatrisation peut alors se faire de manière dirigée, parfois sur plusieurs semaines, sous surveillance médicale étroite.

Dans certaines situations sélectionnées, une fermeture chirurgicale secondaire ou une greffe cutanée peut être proposée. Le choix de la technique dépend de la surface opérée, de l’état cutané environnant et du terrain du patient (tabagisme, surpoids, diabète).

Il est important de souligner que cette prise en charge peut s’intégrer dans un parcours global incluant, lorsque cela est pertinent, une chirurgie bariatrique chez les patients souffrant d’obésité, celle-ci étant un facteur aggravant reconnu de la maladie de Verneuil.

Résultats attendus, suivi et prévention des récidives

Les études disponibles montrent que la chirurgie offre les meilleurs taux de rémission prolongée dans les formes sévères de maladie de Verneuil, avec une nette amélioration de la douleur et de la qualité de vie. Les taux de récidive varient selon l’étendue de l’exérèse et le respect des mesures de prévention post-opératoires.

Le suivi après intervention est une étape clé. Il comprend des soins locaux réguliers, une surveillance de la cicatrisation et un accompagnement dans la gestion des facteurs de risque. L’arrêt du tabac, la perte de poids et le traitement des comorbidités métaboliques sont des éléments déterminants pour limiter les rechutes.

À Paris, le Dr Servajean propose un suivi coordonné, en lien avec les médecins traitants et dermatologues, afin d’inscrire la chirurgie dans une stratégie de soins durable, conforme aux standards actuels de prise en charge.

En conclusion

Le traitement de la maladie de Verneuil en chirurgie proctologique constitue une solution efficace pour les formes sévères et invalidantes, en particulier lorsque la région périnéale est atteinte. Bien indiquée et réalisée par un chirurgien expérimenté, la chirurgie permet une amélioration significative des symptômes et de la qualité de vie. Une prise en charge globale, personnalisée et rigoureuse reste toutefois indispensable pour optimiser les résultats et prévenir les récidives.