Quand traiter une pathologie hémorroïdaire par chirurgie ?

Nombreux et nombreuses doivent faire face aux problèmes d’hémorroïdes, très fréquents. Généralement, ils ne nécessitent aucun traitement chirurgical. Toutefois, quand ils persistent ou qu’ils se manifestent sous certaines formes spécifiques, l’opération est la solution la plus adaptée. Le Dr Servajean vous donne les détails.

Qu’est-ce que des hémorroïdes ?

Les hémorroïdes correspondent à une inflammation ou à une dilatation excessive des veines hémorroïdaires. Les veines hémorroïdaires, situées dans le canal anal et dans la partie basse du rectum, forment des « varices » quand elles sont dilatées. La maladie hémorroïdaire peut provoquer des crises douloureuses. On distingue deux types de veines hémorroïdaires.

Les hémorroïdes externes

Les hémorroïdes externes sont provoquées par la formation d'un caillot de sang dans un vaisseau sanguin anal qui entraînent l'apparition d'une protubérance bleue, à l’extérieur de l'entrée de l'anus.Ces petites tuméfactions sont particulièrement douloureuses. On parle de thrombose veineuse. Cette forme n’est pas grave.

Les hémorroïdes internes

Les hémorroïdes internes sont des varices des veines situées à l’intérieur du canal anal. Ces formes sont plus graves. Leur évolution passe par 4 étapes :

• Au stade 1, les veines sont dilatées à l’intérieur du canal anal.
• Au stade 2, les veines dilatées sortent du canal anal en poussée mais rentrent spontanément.
• Au stade 3, une manœuvre manuelle est nécessaire pour réintroduire les veines dilatées dans le canal anal.
• Au stade 4, il est impossible de réintroduire dans le canal anal la dilatation veineuse .

Les hémorroïdes disparaissent généralement en quelques jours mais ont la fâcheuse tendance à réapparaître. Elles entraînent des saignements.

Quels sont les facteurs favorisant une crise d'hémorroïdes ?

De nombreux facteurs peuvent favoriser le développement de problèmes hémorroïdaires :

• Les antécédents familiaux
• Une grossesse
• Une cirrhose
• L’obésité
• La constipation chronique
• Les diarrhées chroniques
• Le port de charges lourdes répété
• La station debout ou assise prolongée
• Le manque d’exercice physique
• Une alimentation faible en fibres ou riche café

Quand faut-il avoir recours à la chirurgie pour traiter une pathologie hémorroïdaire ?

Selon les pathologies et leur sévérité, le traitement diffère. La chirurgie ne concerne pas tous les types d’hémorroïdes.

Pour les hémorroïdes externes

Le traitement consiste d’abord en la prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires et d’analgésiques locaux. Une intervention chirurgicale est envisagée dans les cas les plus douloureux ou urgents :

• Soit la veine est incisée afin de permettre l'évacuation du caillot de sang
• Soit la veine est excisée

Pour les hémorroïdes internes

Comme pour les hémorroïdes externes, le premier traitement est toujours médical : anti-inflammatoire, antalgique, laxatif puis analgésique selon la sévérité de la pathologie. À partir du stade deux, une intervention chirurgicale peut être envisagée :

• Au stade 1 et 2: on peut réaliser un traitement par photocoagulation infrarouge ou par ligature élastique
• Au stade 2 à 3, l’ablation des veines (par la technique de Milligan-Morgan) peut être indiquée. Les paquets veineux sont retirés et les veines en haut du rectum sont ligaturées. l’intervention est douloureuse mais assure un taux de récidives de complications très faible. Il est aussi possible d’avoir recours à la radiofréquence ou au laser. Ces techniques sont moins douloureuses mais exposent probablement à plus de récidives
• Au stade 3 et 4, la technique Milligan-Morgan est particulièrement indiquée.

Le Dr Servajean vous revoit un mois après l’opération et vérifie que la cicatrisation est satisfaisante (sans rétrécissement excessif du canal anal).

Pourquoi choisir le Dr Servajean pour traiter des hémorroïdes ?

Le Dr Servajean pratique la chirurgie proctologique depuis de nombreuses années. Spécialisé en chirurgie de l’obésité depuis 2002, il veille à offrir des traitements sur-mesure, motivé par des résultats efficaces, sûrs et adaptés. Pour cela, il s'entoure d’équipes médicales et paramédicales exigeantes et compétentes qui permettent d'offrir aux patients un regard pluridisciplinaire sur leur problème (anesthésie, infirmerie, nutrition, psychologie, diététique, gastro-entérologie, radiologie…).