Quand se faire opérer d’une hernie ?

Les hernies sont des pathologies courantes qui peuvent toucher de nombreuses personnes. Elles surviennent avec l’âge, à la suite d’un traumatisme ou même après certains gestes chirurgicaux. Leur pronostic dépend énormément de leurs caractéristiques et peuvent, dans certains, cas, constituer une véritable urgence médicale qui nécessite un traitement chirurgical immédiat.

Qu’est-ce qu’une hernie ?

Une hernie se traduit par la sortie partielle ou totale d’un organe en dehors de sa cavité d’origine et qui forme une bosse sous la peau. Cette sortie passe soit par un orifice naturel soit par une zone affaiblie de la paroi de la cavité contenant l’organe. Certaines causes peuvent favoriser leur survenue, comme le port de charges lourdes répétées, une grossesse, une constipation chronique ou encore des difficultés mictionnelles, car ces événements peuvent entraîner une augmentation de pression au niveau de l’abdomen. Par ailleurs, une hernie peut aussi être d’origine congénitale, acquise, d’origine traumatique ou dégénérative. L’évolution dépend des personnes et peut revêtir la forme d’une hernie aiguë ou chronique. Une hernie ne peut se soigner toute seule, et il est souvent nécessaire de procéder à une chirurgie de la hernie pour la réparer. Mais la chirurgie n’est pas systématique et certaines hernies n’en ont pas besoin.

Quels sont les différents types de hernies ?

Il existe différents types de hernies, dont plusieurs à la paroi abdominale :

La hernie hiatale et la hernie diaphragmatique

Elles se caractérisent par une sortie de l’œsophage à travers le diaphragme par l’orifice hiatal, un orifice naturel. La hernie hiatale survient au niveau de ce trou. Elle est très fréquente chez l’adulte et peut provoquer un RGO et des douleurs au niveau du thorax ou sous les côtes. La chirurgie est nécessaire en présence d’une forme grave, d’une hernie volumineuse ou d’une absence d’efficacité des traitements sur les symptômes. Les autres formes de hernies par le muscle diaphragmatique sont moins fréquentes et résultent généralement d’un choc violent, comme un accident de la voie publique. Elles nécessitent une réparation par chirurgie pour éviter les conséquences fonctionnelles.

La hernie ombilicale et la hernie de la ligne blanche

Il s’agit de hernies sortant par des orifices au niveau de la jonction entre les deux muscles grands droits abdominaux. La hernie ombilicale est très courante et se forme souvent suite à une anomalie congénitale puisqu’elle prend naissance à partir de la cicatrice de nécrose du cordon ombilical. Elle peut entraîner des étranglements des intestins, et il est fortement recommandé d’avoir recours à une chirurgie pour la réparer. La réalisation d’une chirurgie réparatrice est aussi nécessaire pour la hernie de la ligne blanche qui apparaît au-dessus du nombril, habituellement très peu volumineuse.

La hernie inguinale

La hernie inguinale est assez fréquente et concerne la paroi du muscle au niveau de l’aine. Elle peut être congénitale et évoluer avec les années, ou acquise après des efforts répétés. Elle peut conduire à opérer en urgence, car elle est souvent responsable d’étranglement.

L’éventration postopératoire ou hernie postopératoire

Il s’agit de hernies qui apparaissent généralement sur une cicatrice au niveau de l’abdomen. La cause majeure est une mauvaise cicatrisation au niveau de la paroi musculaire abdominale à la suite d’une intervention. Elles se situent habituellement dans les zones abdominales où une incision a été réalisée. Elles nécessitent presque toujours une chirurgie réparatrice et des renforts musculaires prothétiques.

La hernie pelvienne ou prolapsus

Elle concerne des orifices au plancher pelvien et se traduit par des boules au périnée. On parle aussi de prolapsus. Il peut s’agir d’un prolapsus vésical (vessie) ; d’un prolapsus utérin ou d’un prolapsus rectal. Ce type de hernies touche habituellement les femmes qui ont eu des enfants. La chirurgie n’est pas systématique. Elle peut être pratiquée par un chirurgien gynécologue, un chirurgien digestif ou un chirurgien urologue en fonction de la zone concernée.

Quand se faire opérer d’une hernie ?

La chirurgie d’une hernie est le traitement de référence et doit, de préférence, intervenir le plus tôt possible, lorsqu’elle est diagnostiquée. Dans ces conditions, le geste est plus simple, car il n’y a pas encore d’étranglement, et le risque de complications associées est plus faible. Le geste opératoire est ainsi moins lourd et permet une récupération plus facile. La chirurgie est urgente en cas de hernie étranglée, parfois accompagnée d’un syndrome occlusif, pour éviter des complications plus sévères comme des lésions dans les tissus ou une péritonite. Les interventions permettent de remettre les organes sortis de leur cavité à leur place, de refermer le sac herniaire et, potentiellement, de fixer les organes par pexie pour éviter qu’ils ne bougent à nouveau. Dans les cas les plus sévères, le chirurgien peut poser une prothèse pour renforcer la paroi affaiblie.