La chirurgie bariatrique est-elle prise en charge ?

La chirurgie bariatrique, aussi appelée chirurgie de l’obésité, est une solution efficace pour les personnes souffrant d’obésité sévère et présentant des difficultés à perdre du poids par des méthodes classiques. Cette intervention peut être partiellement ou totalement remboursée par la Sécurité sociale, à condition de remplir certains critères médicaux stricts. Le Dr Servajean, spécialiste en chirurgie bariatrique à Paris, vous explique en détail les conditions de prise en charge, les démarches administratives et les coûts associés à ces interventions.

Quels sont les critères pour bénéficier d’un remboursement ?

Pour que la Sécurité sociale prenne en charge une chirurgie bariatrique, le patient doit remplir plusieurs conditions médicales et administratives :

• Un IMC supérieur à 40 kg/m² ou entre 35 et 40 kg/m² avec une comorbidité associée (diabète de type 2, apnée du sommeil, hypertension sévère, problèmes articulaires…)
• Échec d’une prise en charge médicale préalable (suivi diététique et nutritionnel pendant au moins 6 mois)
• Âge compris entre 18 et 60 ans (au-delà, l’évaluation se fait au cas par cas)
• Absence de contre-indications psychologiques et médicales (troubles du comportement alimentaire sévères, contre-indications à l’anesthésie…)

Seul un spécialiste en chirurgie bariatrique, comme le Dr Servajean, pourra évaluer si vous remplissez ces critères et vous accompagner dans les démarches de remboursement.

Comment obtenir la prise en charge par la Sécurité sociale ?

Consultation et validation du dossier médical

Le patient doit être suivi par un chirurgien spécialiste comme le Dr Servajean, qui évalue son état de santé et la pertinence de l’intervention. Un dossier complet est constitué, incluant :

• L’historique médical et les tentatives de perte de poids précédentes
• L’évaluation des comorbidités associées
• Un suivi pluridisciplinaire (diététicien, psychologue, endocrinologue…)

Demande d’entente préalable

Une fois le dossier validé, le chirurgien adresse une demande d’entente préalable à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Cette étape est obligatoire pour obtenir la prise en charge. En général, le délai de réponse de la CPAM est de 15 jours après l’envoi du dossier. En absence de réponse après 15 jours, considérez la demande comme acceptée tacitement.

Prise en charge et remboursement

Si la demande d’entente préalable est validée, la Sécurité sociale couvre environ 70 % du tarif conventionné. Le reste à charge peut être pris en charge par la mutuelle selon le contrat souscrit.

Quels sont les frais annexes à prévoir ?

Même avec une prise en charge de la Sécurité sociale, certains frais peuvent rester à la charge du patient.

• Dépassements d’honoraires.  Certains chirurgiens exercent en secteur 2 et pratiquent des dépassements d’honoraires, non remboursés par la Sécurité sociale. La mutuelle peut prendre en charge une partie ou la totalité du dépassement, selon le contrat souscrit
• Frais d’hospitalisation. En général, le forfait hospitalier est remboursé par la mutuelle, en revanche les chambres individuelles (50€ - 150€) ne sont pas systématiquement prises en charge
• Suivi post-opératoire. Les consultations de suivi avec le chirurgien et les spécialistes (nutritionniste, psychologue, etc.). ainsi que les compléments alimentaires (vitamines, fer, calcium…), souvent nécessaires après une chirurgie bariatrique, ne sont pas remboursés

En résumé : quelles interventions bariatriques sont prises en charge ?

Plusieurs types d’interventions sont couramment pratiquées en chirurgie de l’obésité. Voici un tableau récapitulatif des opérations couvertes par la Sécurité sociale et de leurs coûts estimatifs : A noter : Ces montants varient selon l’établissement, le praticien et les dépassements d’honoraires éventuels. En conclusion En conclusion, une grande partie des frais est prise en charge par la Sécurité sociale, sous conditions médicales strictes. Le remboursement de l’assurance maladie est toujours partiel mais le reste à charge peut être réduit avec une bonne mutuelle. Parce que chaque dossier est unique, le Dr Servajean vous accompagne dans toutes les démarches pour vous assurer la meilleure prise en charge possible.