Quelles sont les conditions pour un by pass ?

Le by-pass gastrique est une opération couramment réalisée en chirurgie bariatrique. Elle offre une solution radicale de perte de poids aux personnes souffrant d'obésité sévère. Mais cette intervention n’est pas sans risques. Elle est utilisée en dernier recours, lorsque les régimes encadrés par des médecins nutritionnistes n’ont pas donné de résultats probants. Examinons les conditions nécessaires, les contre-indications, ainsi que l'âge à partir duquel cette intervention peut être envisagée.

Quelles sont les conditions pour avoir un by pass ?

Pour être éligible à un by-pass gastrique, plusieurs critères doivent être réunis. Tout d'abord, le patient doit avoir un Indice de Masse Corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40, ou supérieur à 35 s'il est associé à au moins une comorbidité liée à l'obésité :

• Diabète
• Hypertension artérielle
• Syndrome d’apnées du sommeil
• Hypertension intracrânienne idiopathique
• Stéatohépatite sévère
• Douleurs articulaires
• Dyslipidémies

En outre, le patient doit avoir suivi un programme de réduction de poids encadré par des spécialistes de la nutrition pendant au moins deux ans, sans succès durable :

• Régime amincissant
• Exercice physique
• Soutien psychologique

Il est également essentiel que le patient soit préparé aux changements qu’il devra opérer dans son style de vie après l'opération. Il doit s'engager à les respecter et à être suivi régulièrement sur le plan médical. Toutes ces conditions sont indispensables à l’obtention de résultats durables. Elles minimisent par ailleurs les risques de complications liées à l’intervention. Dans ce cas, la CPAM reconnaît l’utilité de l’opération, ce qui permet une couverture par la caisse d'Assurance Maladie. Ce traitement chirurgical a pour objectif de réduire de façon importante et durable le poids du patient en diminuant la capacité de l’organisme à assimiler les calories ingérées. Il agit de façon positive sur des nombreux troubles de la santé :

• Diabète
• Hypertension artérielle
• Dyslipidémies
• Syndrome d’apnées obstructives du sommeil
• Stéatopathie hépatique
• Reflux gastro-œsophagiens
• Hernies hiatales

De façon globale, le patient retrouve une bien meilleure qualité de vie et reprend progressivement des activités physiques.

Quelles sont les contre-indications à un by pass ?

Malgré ses bénéfices potentiels, le by-pass gastrique ne convient pas à tous les patients. En raison des risques opératoires qu’elle comporte, cette chirurgie ne peut pas être réalisée en cas de :

• Maladies hépatiques très avancées
• Inflammations chroniques de l’intestin
• Insuffisance rénale sévère sans dialyse
• Troubles psychiques et/ou alimentaires importants
• Consommation élevée d’alcool ou de substances psycho-actives

En ce qui concerne l’infarctus, l’embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde, il faut observer un délai de six mois avant de pouvoir recourir au bypass. Enfin, si le patient présente une incapacité à suivre un suivi médical à long terme, la chirurgie bariatrique ne pourra être envisagée.

À partir de quel âge peut-on avoir un by pass ?

Par la passé, le by-pass gastrique était réservé aux adultes. Cependant, des études plus récentes ont démontré qu’une chirurgie bariatrique pourrait avoir des effets bénéfiques sur les adolescents. Elle est alors envisagée en dernier recours, lorsqu’une prise en charge pluriprofessionnelle suivie et adaptée n’a pas donné de résultats satisfaisants sur la perte de poids. Il faudra dans tous les cas remplir ces quatre critères :

• Etre âgé de 15 ans minimum (voire 13 ans dans certains cas)
• Avoir atteint un stade de croissance osseuse et de puberté suffisant
• Présenter un IMC supérieur à 35 avec au moins une comorbidité sévère ou un IMC supérieur à 40 avec une altération majeure de la qualité de vie
• Avoir une maturité psychologique suffisante pour comprendre les enjeux associés à une telle chirurgie

La chirurgie bariatrique n'est pas une solution miracle mais un outil permettant aux patients de retrouver rapidement une meilleure santé. Elle nécessite un véritable engagement de la part du patient, tant dans le changement de son style de vie que dans le suivi médical après l’intervention.